要少而精，一般应控制在4～5种以内。
老年人用药原则1
下面就药物对人体可能造成的危害作简单阐述：
胃肠系统
老年人胃肠粘膜细胞减少，从胃镜下看年轻人的胃粘膜丰满红润、光滑，老年人的则发生萎缩，颜色苍白，这是由于40~60岁以后提供胃肠系统血液供应的肠系膜上、下动脉像冠状动脉、脑动脉一样，随年龄的增长而发生硬化，使血管管腔变窄，导致局部供血不足。
胃肠粘膜供血不足，就要使胃肠蠕动减慢，易出现习惯性便秘；同时由于供血不足，胃液、肠液的分泌减少，使消化的功能降低。
因此老年人吃药时要特别小心，很多药物服用后首先发生的也是最多发生的不良反应是胃肠道反应，出现食欲不振、恶心呕吐、腹泻等，如抗生素、降血压药、抗必律不齐药、治糖尿病的药等，特别是吃抗生素容易引起腹泻。
肝脏系统
肝脏是人体重要的“生化工厂”，也是药物代谢的'重要器官。进入人体内的营养物质、药物、毒素等都要在肝脏内进行代谢及解毒。
药物在体内主要通过肝脏中的P450。酶系统进行代谢，老年人的这一系统活性降低，导致药物代谢缓慢，半衰期延长，容易造成蓄积中毒。
肾脏
是药物排泄的主要渠道。肾脏是由于几十万个肾小球（毛细血管）组成，健康老人60岁时肾小球只有20岁时的1/2，70岁~80岁时的肾小球只有20岁的1/3，而且毛细血管硬化，特别是有高血压者，血管硬化更明显。
因此，老年人的肾功能比年轻人要差得多。90岁以上健康老人的尿素氮都在正常值以上，说明一般平静情况时肾脏负担已经很大，如果感染、体温升高，再用些对肾脏有一定毒性的药物，如抗生素等，就会导致肾功能急剧下降，甚至发生肾功能衰竭。
因此老年人要很小心谨慎地保护肾功能，具休来讲：
(1)少而精、准确就是说用药种类要少，一般情况下不要超过5种。
调查表明：同时使用5种以下药物，不良反应的发生率及不合理现象约为15%，若同时使用5种以上药物，则不良反应的发生率及不合理现象约为15%，若同时使用5种以上药物，则不良反应及不合理现象约为15%，若同时使用5种以上药物，则不良反应及不合理现象就增加。
用药准确就是用药合理。很多老年人长期不间断地服用某种药，如硝酸甘油、消心痛、复方硝酸甘油等，实际上就不合理，这类药连服2周~3周就换药或停药，或至少每天保持12小时间歇。
(2)用药量要慎重
有些药年轻人服用没有什么不良反应，但老年后就可能会出现问题。这是因为做药代动力学试验是按45岁以下成年人的标准进行的。
因此，70岁~80岁的老年人用药应从常规用量的1/5开始，逐渐增加如1/4、1/3、1/2、2/3等。有一病人50岁时用心得安，每日40毫克，没有不良反应，到80岁时，仅用过去1/8的药量就出现了危险。
影响药物作用的因素很多，除了年龄之外，还有病理、生理、心理等个体差异。由此看出，老年人在用药上不要互相介绍经验。
(3)用药要按照人体的生理节律
如人的血压在一天当中呈现两峰两谷，这与工作和生活习惯有关。早上6时~7时起血压慢慢升高，10时~12时达到高峰，以后逐渐下降，14小时又逐渐上升，至16时~18时又达高峰，随后再次下降，0时~4时降至低谷。
由此看来，晚上至第二天凌晨人的血压较低，如果在晚上服用降压药就不合理，晚上血压本来就低，血管本身又因硬化而狭窄，再吃上降压药，血流就会不畅发生堵塞。堵塞在脑血管，导致偏瘫;堵塞在冠状动脉，就会出现心肌梗死。
这就是有些老年人往往在第二天早上醒后出现偏瘫或夜间出同心梗、猝死的重要原因。很多药都有其生理节律，如洋地黄、地高辛、胰岛素在早上4时~6时给药效果最好，别的时间给药效果差一些。
老年人用药原则2
老年人用药有特殊性
现在，人们开始关注儿童用药的剂量问题，很多人呼吁药厂生产一些专门针对儿童的小剂量药品。其实大家都忽视了老年人用药也不同于成年人。由于生理和心理上的变化，老年人用药有所不同：
①用药品种多而杂，易发生不良反应和相互作用。
②因所患多为慢性疾病，故用药时间长，易导致药物体内蓄积而中毒，并损害肝、肾和造血系统功能。所以老年慢性病患者应定期去医院检查，及时根据病情遵照医嘱调整药物和剂量。
③老年人各器官功能逐渐衰退，且由于生活环境和体质的差别，对药物用量个体差异大，耐受性低。因此，一般药物应用时，要从最小剂量开始，逐渐加量，摸索出既能控制病情，又能避免不良反应的剂量，比较适合自己的剂量。
老年人用药五原则
1.受益原则
首先要有明确的用药适应症，另外还要保证用药的受益/风险比大于1。即便有适应症但用药的受益/风险比小于1时，就不应给予药物治疗。
2.五种药物原则
老年人同时用药不能超过5种。据统计，同时使用5种药物以下的药品不良反应发生率为4%，6～10种为10%，11～15种为25%，16～20种为54%。要明确治疗目标，抓住主要矛盾、选择主要药物治疗。凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的'药物都可考虑停止使用，以减少用药数目。如果病情危重需要使用多种药物时，在病情稳定后仍应遵守5种药物原则。
尽量选择一箭双雕的药物，比如应用p阻滞剂或钙拮抗剂治疗高血压和心绞痛。使用a阻滞剂治疗高血压和前列腺增生，可以减少用药数目。另外，要重视非药物疗法，这仍然是有效的基础治疗手段。如早期糖尿病可采用饮食疗法，轻型高血压可通过限钠、运动、减肥等治疗，老年人便秘可多吃粗纤维食物、加强腹肌锻炼等，病情可能得到控制而无需用药。
3.小剂量原则
老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。由于现在尚缺乏针对老年人剂量的调整指南。因此，应根据老年患者的年龄和健康状态、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分析，能用较小剂量达到治疗目的的，就没有必要使用大剂量。
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