新生儿硬肿症的治疗

时间:2023-09-01 16:46:20 孕育 我要投稿

  复温

  复温是治疗新生儿硬肿症低体温的重要措施,目前多主张快速复温法。

  ①轻度患儿:可用缓慢复温法,将宝宝用温暖褓包裹置在24—25℃室温中使其自然复温。等到体温上升至35℃。

  ②轻、中度(体温>30℃)患儿:置于预热至30℃的暖箱内,调节箱温为30—34℃,通过减少患儿散热使体温升高,争取6—12小时内恢复正常体温。

  ③重度(体温<30℃)患儿:以高于患儿体温1—2℃的暖箱温度开始复温,每小时提高箱温0.5—1℃(不超过34℃),于12—24小时内恢复正常体温,并保持暖箱在适中温度。

  ④恒温水浴法:将患儿置于39—42℃的恒温水浴箱内(室温在24℃或稍高),脐部用消毒纱布覆盖,上面用橡皮膏固定,防水侵入,头露出水面,四肢、躯干浸入水中,每次15分钟,每口2次,直至硬肿消失。

  复温时的监护:包括血压、心率、呼吸等,定时检测肛温、腋温、腹壁皮肤温度及环境温度(室温和暖箱温度)。以肛温为体温平衡指标;腋-肛温差为产热指标;皮肤-环境温差为散热指标。准确记录摄入或输入热量、液量及尿量。

  喂养

  保证患儿热能供应,尽量母乳喂养和口服补液,使宝宝身体产热而复温。

  多巴胺和多巴酚胺等心血管活性药物

  对心肾功能较差者可给多巴胺和多巴酚胺等心血管活性药物,多巴胺宜用小剂量2~5μg/kg·min静脉滴入,因小剂量有扩张肾、脑血管的作用,可以增加尿量。多巴酚胺有增加心肌收缩的作用,但不增快心率,剂量2.5~5μg/kg·min静脉滴入,可和多巴胺合用。也可用其他药物如654-2,静注每次0.1~0.2mg/kg,15分钟1次,约3~4次,若面色、心率好转即可以1~2mg/d静滴维持,继续治疗一周。

  抗生素

  抗生素的应用对感染性疾病引起的硬肿症尤为重要,对肾脏毒性较大的药物尽可能少用。寒冷损伤综合征虽可能发生呼吸道感染,但不宜用广谱抗生素预防。

  肝素

  肝素治疗,第一次剂量1.5mg/kg静注,以后每6小时静滴0.5~1.0mg/kg,至凝血酶原时间和凝血时间正常后渐减少给药次数,7天为一疗程。

  补液

  一般输入液体为lo%葡萄糖加1/4氯化钠溶液。重症患儿可适当输入鲜血或血浆,每次20—25毫升。

  纠正酸中毒

  剂量为5%碳酸氢钠每日5毫升/千克体重,用50%—10%葡萄糖液稀释1.4%碳酸氢钠等张溶液缓慢静脉注射。

  控制感染

  患儿多数伴有感染性疾病,控制感染应作为治疗常规措施之一。选择药物时慎用有肾毒性的药物。常选用水剂青霉素、氨苄青霉素等。

  肺出血的防治

  一经确立,早期给予气管内插管,使用呼吸机。有缺氧或重症病人进行氧疗法。

  中药治法一

  寒凝气滞,瘀血内阻

  治法:益气温阳,活血化瘀。

  方药:当归四逆汤加减:人参3克,当归、赤芍、桂枝各3克,细辛1.5克,黄芪7克,川芎3克,木通1.5克,甘草4克,大枣3枚。

  用法:一天三次,一次5-10ml。

  中药治法二

  热毒蕴郁,气滞血瘀

  治法:清热解毒,活血化瘀。

  方药:黄连解毒汤加减;黄连、黄芩、栀子各5克,人参3克,川芎、丹参、红花、茯苓各5克,黄芪7克。

  用法:一天三次,一次5-15ml。

  按摩方法一

  取穴小天心、一窝风、脾经、上三关、阳池、肾经、外劳宫、二人上马、内八卦、四横纹。术者揉小天心30次,揉一窝风30次,推脾经100次,推上三关30次,分阳池30次,每日或隔日按摩1次,30次为1个疗程。

  说明:本方适用于小儿硬肿症。此法有温肾健脾、调气活血、通络之功,故用之有良好的效果。若能配合艾灸、熏洗法等,则效果更佳。

  按摩方法二

  以手太阴肺经及足太阳膀胱经为主,穴位选中府、列缺、经渠、心俞、肺俞、脾俞、肾俞、足三里等穴,并根据不同病症辩证加减。依次在上述穴位上进行按压、摩、推、点拨、磙等手法操作。每次30次,每日1次,60次为1个疗程。

  说明:本法适用于小儿硬肿症。具有补肾阳、和营卫、温经脉、散寒斜之功。一般施术1~2个疗程后,即可见效或痊愈。若加用隔姜灸关元、气海、阳陵泉等穴,每日1次,效果更佳。

  冬季预防新生儿硬肿症

  新生儿硬肿症是由于保暖不良而引起的小儿皮脂硬化症。主要症状是体温低和皮肤硬肿。新生儿正常的腋下体温是36℃至37℃,但该病患儿体温可低到26℃,用普通体温计测体温测不到,要用低温体温计测量。病儿皮肤常从腿部变硬,逐渐发展到上身、胳膊、脸等部位,最后全身都变硬,捏其皮肤如泥巴或橡皮,皮肤由红转为苍白,病儿哭声微弱,吮奶无力。严重的病儿出气都是凉的,全身硬得像棍子。由于面颊变硬不会吮奶,甚至由于肋间肌无法运动而影响呼吸,很容易并发肺炎及败血症,有的可能出现肺出血、吐血、便血等症状而危及生命。

  预防该病最重要的措施是保温。一般产房和婴儿室的温度最好在24 ℃左右。严冬季节胎儿出生后,脐带处理完毕应立即用温暖的小被把小儿包好,避免着凉,在家里可以用50℃的热水袋为新生儿取暖,但要用毛巾包好,不要直接接触小儿皮肤,以免烫伤。同时要合理喂养,以保证小儿营养和热量的需求。

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