案例
囡囡是一个出生七天的小姑娘，因为不吃奶前往医院就诊，当囡囡的爸爸看到孩子的检查结果后，一下子就瘫坐在地上，放声大哭，不停的拍打自己的脑袋。事情的原委还是要从囡囡出生说起。囡囡35周早产，自然分娩顺产，生后三天就随妈妈出院出院回家，第三天孩子出现皮肤发黄，爸爸是学医的，觉得每个孩子都会发生黄疸，也没有在意，就多喝点糖水。第五天地段保健医生前去家访，也发现孩子黄疸，让给孩子口服茵栀黄和妈咪爱，也没有去医院。第七天孩子开始不吃奶，老睡觉，就带孩子去医院就诊。当医生检查发现孩子精神萎靡、嗜睡、吮奶无力、肌张力减低、不吃奶。经皮肤测胆红素22，静脉血液胆红素26，考虑为新生儿高胆红素血症，有发展到发展到核黄疸的可能.医院立即进行紧急蓝光照射，静脉输白蛋白，并准备换血。入院三小时孩子出现高声尖叫、角弓反张、抽搐等核黄疸症状。最后CT和核磁证实核黄疸。对于学医的爸爸听到这个消息，简直是五雷轰顶，后悔不已。
Q什么是新生儿黄疸？
新生儿黄疸是一种正常的生理现象。大约有百分之六十的足月新生儿和百分之八十的早产儿，在出生后第2-3天出现皮肤黄染，第4-6天达到高峰，然后黄疸逐渐消退现象，这就是新生儿黄疸。新生儿黄疸又可以分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸不需要特别处理，而病理性黄疸需要仔细检查，积极治疗。足月新生儿黄疸正常值是12毫克/100毫升，也就是100毫升的血液中的胆红素水平低于12毫克。早产儿的黄疸正常值15毫克/100毫升血液，也就是100毫升的血液中的胆红素水平低于15毫克。在这个数值以内都属于正常，不需要处理。
Q为什么会出现新生儿黄疸？
在胎儿期，胎儿靠胎盘供应血和氧气，但是体内为低氧环境，必须有更多的红细胞携带氧气供给胎儿，才能满足胎儿的需要。出生后，新生儿可以使用自己的肺呼吸直接获得氧气，体内的低氧环境得到改变，红细胞的需求量减少，于是大量的红血球被破坏，分解产生胆红素。这个胆红素需要肝脏进行处理，而新生儿的肝功能不完善，酶系统发育不成熟，不能把过多的胆红素处理后排出体外，只能堆积在血液中。这种胆红素象黄色的染料一样，随着血液的流动，把新生儿的皮肤和巩膜染成黄色，出现新生儿黄疸。
Q什么是核黄疸？
当血液中的间接胆红素过高，一般超过20mg/dl就可能发生核黄疸。也就是说间接胆红素浓度过高，可以透过大脑屏障进入脑组织，将中枢神经细胞核染成黄色，所以叫做“核黄疸”。神经细胞的细胞核被它染色之后，就不能进行能量代谢，发生变性坏死，导致脑神经的损害。如果婴儿脑内的基底核受损坏死，其结果可能在未来造成脑性麻痹，使宝宝的智力、听力、视力及活动能力终生受损。这种损伤的症状多以神经系统的表现为主。早期出现精神不振、嗜睡、吮奶无力，随之不食奶（拒奶），出现呻吟、尖叫样哭声、眼睛凝视。病情进一步发展，就会出现头向后仰、角弓反张、抽搐等症状。一旦出现这种现象，即使经治疗后挽回孩子的生命，也往往留下脑损害的各种后遗症。
Q哪些孩子容易出现高胆红素血症？
1、出院前血清总胆红素水平和经皮测胆红素水平在高危区内。
2、生后24h内出现黄疸。
3、母婴血型不合且直接抗球蛋白试验阳性,有其他溶血性疾病如6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症。
4、同胞兄姊接受过光疗。
5、头部血肿或淤伤。
6、单独母乳喂养时吃奶不好。
Q在家里护理如何早期发现病理性黄疸？
在家里主要看黄疸的程度还有黄疸的颜色。生理性黄疸这种孩子的皮肤是浅浅的黄色或者是浅柠檬黄色，巩膜轻度有一点黄染，但是这个黄染一般局限在面部、躯干部，四肢的皮肤黄染一般下肢不超过膝盖，上肢不超过肘关节。大便颜色是黄的，一般小便不会把尿布染的很黄，即使有些黄，用洗衣粉洗之后可以恢复原来的颜色。病理性黄疸的孩子皮肤颜色黄的比较深，往往呈橘黄色或者是金黄色，孩子巩膜颜色黄得非常重。小便的尿黄会染尿布，用洗衣粉洗完之后还是很黄的，很难洗掉。如果黄疸到达手心和脚心，就需要立即去医院。观察皮肤黄染的时候需要在自然光下，光线要明亮，如果孩子皮肤较黑或者较红，可以用手轻轻按压，然后观察皮肤黄染的程度。
Q哪些黄疸需要注意或者预示着是病理性黄疸？
1、当新生儿的黄疸值超过12mg/dl或者黄疸指数上升过快时(每日上升超过5mg/dl)；
2、足月新生儿黄疸持续时间超过14天或者早产儿黄疸持续超过4周；3、黄疸消退以后再次出现。当出现上述问题就表示新生儿黄疸有问题，可能是病理性黄疸，需要积极检查和治疗。
Q如何预防新生儿黄疸？
早开奶是预防新生儿黄疸最好的方法。家长和妈妈一定要充分认识早接触、早吸吮、早开奶的重要性。一般情况出生30分钟就可以给孩子喂奶，尽早喂奶不但可以使新生儿得到初乳，获得妈妈乳汁的生物活性物质，促进妈妈乳汁分泌，还可使孩子胎粪较早排出，建立肠道的正常菌群，减少胆红素自肠道的吸收，从而减轻新生儿生理性黄疸。
家长的误区
1、以为是学医的，了解新生儿黄疸，自认为核黄疸这是一个小概率事件，这种事情不会发生在自己孩子身上，存在侥幸心理。概率是对于群体而言，对于个体，是要么发生，要么不发生，不存在其他的概率。
2、孩子早产，本来就是高危因素，加之早产母乳不多，孩子进食不够，也是核黄疸高危因素之一。
3、还有早产孩子本身有红细胞增多，皮肤颜色比较红，不容易发现皮肤黄染，随访医生没有经验，中药和肠道益生菌对于黄疸疗效不确切，失去最佳治疗时间。蓝光照射是最好的治疗手段，很多人对蓝光有误解，怕有副作用，不愿意照蓝光。
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