新生儿肺透明膜病

时间:2023-09-22 17:04:41 孕育 我要投稿

  什么是新生儿肺透明膜病

  新生儿肺透明膜病系指出生不久出现进行性呼吸困难、明显三凹征、青紫和呼吸衰竭。又称新生儿特发性呼吸窘迫综合征( neonatal idiopathic repiratory distress syndrome,nirds )多见于早产儿,为早产儿死亡的最主要原因。由于呼吸机的临床应用,直接死于呼吸衰竭的病例已大大减少。而感染、颅内出血、慢性肺发育不良已成为主要死亡原因。

  什么原因引发新生儿肺透明膜病

  发病与肺泡表面活性物质缺乏有密切关系。表面活性物质由肺泡i型上皮细胞所合成。它随胎龄的增长而增加,胎龄22周开始出现,35周以后才迅速上升,主要化学成分为卵磷脂、蛋白质和碳水化合物,其作用是降低肺泡表面张力,使呼气时肺泡不致完全萎陷。若缺乏此物质时,肺泡在每次吸气张开后又随即萎陷,再度吸气时就需用很大负压才能使其张开,因此造成呼吸极度困难。

  由于气体交换减少则出现低氧血症、高碳酸血症以及混合性酸中毒,使肺血管痉挛,右心压力增高,导致动脉导管和卵圆孔的右向左分流,而出现严重青紫。

  因血液右向左的分流,使肺灌流量不足,肺组织缺氧,肺毛细血管和肺泡壁渗透性增高,血浆和纤维蛋白从毛细血管渗入肺泡,形成一种膜状物质,即肺透明膜。此膜粘附于肺泡及细支气管上,阻碍了换气功能,使呼吸困难更为严重。

  诱发因素:与窒息、缺氧、酸中毒、肺灌流不足、低温、母亲糖尿病、甲状腺功能以及肾上腺皮质功能低f有关。主要是以上因素妨碍或延缓表面活性物质的合成、释放和转运而促进本病的发生。

  新生儿肺透明膜病有什么症状

  出生后一般情况尚好,6~12小时内逐渐出现呼吸增快,呼吸次数超过每分钟60次,鼻翼扇动,严重者呼吸次数减少,继而呼吸不规则,呼吸暂停。

  随着病情的发展,呼吸困难呈进行性加重,出现吸气性三凹征和呼气性呻吟,明显发绀、反应迟钝,四肢肌张力下降,体温不升,皮肤苍白或青灰,全身浮肿伴尿少。胸廓在开始时隆起,以后随着肺不张逐渐加重而下陷,尤以腋下部更为明显。肺部呼吸音减低。心率开始增快,后变慢,心音由强到弱,胸骨左缘或心底可听到,ⅰ~ⅱ级收缩期杂音。肝可增大。病情一般较严重,如无人工辅助通气,常于3天内死亡。若存活3天以上而无并发症发生者,只要积极抢救,处理得法,有恢复的可能。

  新生儿肺透明膜病需要那些辅助检查

  (一)实验室检查

  由于通气不良,动脉血氧分压( pao2 )低,二氧化碳分压( paco2 )增高。血液ph明显下降,碱缺乏(be)数字增加,碳酸氢根( hco3- )减少,血清钠降低,钾早期正常,如持续酸中毒、低血糖、出血等,可使血钾暂时升高,血钙在72小时后常明显降低。

  (二) x线检查

  两肺野透明度明显降低,可见均匀细小颗粒的斑点状阴影(肺泡萎陷与不张)和网状阴影(过度充气的细支气管和肺泡管)为特征。晚期由于肺泡内无空气、萎陷的肺泡互相融合形成实变,气管及支气管仍有空气充盈,故可见清晰透明的管状充气征。充气的气管与支气管伸张至节段及末稍气管,类似秃叶分叉的树枝。

  giedion根据严重度将病情分为四级:

  i级:仅有小颗粒状阴影的轻微改变;

  ⅱ级:支气管充气征越过心脏边缘;

  ⅲ级:病变进一步加重,心膈模糊不清;

  iv级:普遍密度增加称白肺。

  新生儿肺透明膜病的鉴别诊断

  1.湿肺

  湿肺多见于足月儿,临床呼吸困难等症状较轻,肺部x线表现很广泛,且与肺透明膜病不同,可资鉴别。

  2.b组β溶血性链球菌感染

  本病经宫内感染引起新生儿肺炎或败血症,症状和肺部x线表现与肺透明膜病相似,病理检查肺部也有透明膜形成。但本病婴儿的孕母在妊娠晚期有感染病史或分娩前有胎膜早破史。如无这些病史很难鉴别。可按败血症或肺炎用抗生素作诊断性治疗,有助鉴别。

  3.持续肺动脉高压症

  又称持续胎儿循环或持续过渡性血循环,是指新生儿出生后较长时间保持肺动脉高压,维持从胎儿型到成人型的过渡性血循环,存在右向左分流。

  均发生于足月儿,多数无产时窒息。出生时或出生24小时内即出现紫绀、气促,心脏听诊偶闻肺动脉高压所致的收缩期杂音。x线胸片可见心影增大,由于肺膨胀不全或羊水吸入,两肺可见斑点状阴影。超声心动图检测肺动脉高压可资鉴别。

  4.吸入综合征

  肺透明膜病发生于窒息儿时需与吸入综合征鉴别,后者x线表现为肺气肿和斑片阴影,可以鉴别。

【新生儿肺透明膜病】相关文章:

新生儿肺透明膜病护理08-30

新生儿湿肺严重吗?新生儿湿肺该怎样护理08-22

新生儿湿肺的护理08-31

什么是新生儿湿肺?新生儿湿肺的临床表现有哪些08-22

新生儿湿肺症的护理08-31

新生儿肺不张的原因09-03

新生儿肺不张的症状09-03

新生儿肺不张的护理09-02

新生儿肺不张的治疗方法09-03