有两种整复方法:
1游离骨瓣整复;
2撬起凹陷骨折片整复。
1、游离骨瓣整复
1绕凹陷骨折边缘做一马蹄形皮瓣。
2在凹陷骨折的周边钻4个骨孔,在各骨孔之间锯断,保留骨瓣表面的骨膜。
3在硬脑膜外与颅骨内板之间进行剥离,将整个骨瓣取下。
4用手或其他手术器械将凹陷骨折整复。
5检查硬脑膜是否完整,硬脑膜下是否有血肿或脑挫裂伤。如硬脑膜已被撕破,骨折片已刺入脑内,骨片小者应予摘除,清除其下方的积血和挫碎的脑组织,严密止血后缝合硬脑膜。
6将整复后的游离骨瓣复位,切开的骨膜予以缝合,最后按层缝合头皮各层。
2、撬起凹陷骨折片整复
1同游离骨瓣复位的头皮切口。2在靠近骨折缘处的正常颅骨上做一钻孔,并沿骨折缘咬除部分重叠骨质。3在凹陷骨折下方剥离硬脑膜后,将骨折片撬起整复。使之复位。4缝合头皮。
术中注意要点
1、对凹陷骨折中已脱离骨膜的小碎骨片应予摘除。
2、如硬脑膜未见撕破,但颜色变紫,张力较高且脑无搏动,应将硬脑膜切开,探查有无硬脑膜下及脑内血肿。
3、复位的骨折瓣如不稳固易于下陷时,可用丝线或钢丝固定于周围正常颅骨上。
4、尽量采用悬吊缝合而不用硬脑膜外引流,以防感染。